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这两款肺炎疫苗,不是亲哥俩!该打谁打谁

这两款肺炎疫苗,不是亲哥俩!该打谁打谁

发布时间:
2021/11/19
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在我国,每年有250万人患肺炎链球菌性肺炎并造成其中12.5万人死亡,其中,1岁以下婴儿和50岁以上中老年占多数。

儿童携带的肺炎链球菌比成年人更多,携带时间也会更长,更容易造成家庭成员中的相互传染。

肺炎链球菌可引发脑膜炎、中耳炎、心内膜炎和败血症等感染性疾病。特别是侵袭性的肺炎球菌性疾病,还可能引发严重并发症,甚至造成死亡。

据2018年公布的研究显示,全球死于肺炎球菌感染的5岁以下儿童约为29.4万名,大约每2分钟就有一名5岁以下儿童因肺炎球菌而夭折。

而且,由于近年来肺炎球菌耐药性的出现,使得治疗变得越来越困难,遇到超级耐药菌,甚至到了无药可治的地步。早在2017年,肺炎球菌就已经被世界卫生组织列入“严重威胁人类健康的致命耐药细菌”名单。

因此,对于肺炎球菌性疾病,能起到预防作用的肺炎疫苗才是最有力的武器。

既然肺炎疫苗如此重要,有些家长可能早已带孩子接种过了。但由于条件限制或信息不对称等原因,当时带孩子接种的是23价肺炎疫苗,那么问题就来了:

打过23价肺炎疫苗的,还能打13价吗?

如果还未满6周岁就可以打!

专家共识不推荐2岁以上健康儿童接种23价肺炎疫苗,是因为这样做受益不大。但接种了也没什么危害。

如果孩子在6周岁之内,接种过23价肺炎疫苗还可以接种1针国产13价肺炎疫苗,需要与之前接种的23价至少间隔8周。(2~64岁间隔至少8周, 65岁及以上间隔至少1年,具体应以当地预防接种门诊要求为准。)

23价和13价肺炎疫苗,看起来都是一种疫苗,只是“价”不同,实际上它们区别还挺大的。差了“结合”两个字,就不是“一家人”了。

多糖疫苗和多糖结合疫苗

两种工艺效果大不同

目前市面上的肺炎疫苗根据制造工艺的不同,可分为两类:多糖疫苗和多糖蛋白结合疫苗。其中,23价肺炎疫苗属于多糖疫苗,13价肺炎疫苗属于多糖蛋白结合疫苗。

多糖疫苗就是提取细菌上的荚膜多糖来制成的,对免疫系统来说是个弱抗原(刺激身体产生抗体的就叫做抗原,疫苗可看做是抗原):个子小,力气小,打出的小拳拳效力有限,虽然会产生抗体,但不会让免疫系统产生持久记忆。

抗体消退了,对疾病的预防作用也随之消失了,任何年龄再次接种都不会对上一次疫苗有“加强”作用,而是重新产生抗体。

对于2岁以下的儿童来说,他们的免疫系统还没有发展成熟,远不如成人那么“警觉”,对多糖疫苗的反应就比较差,难以产生有效的保护性抗体。所以,2岁以下儿童是不适合接种23价肺炎疫苗的。

多糖结合疫苗就是将小分子多糖结合在大分子蛋白质上,大分子蛋白是小分子的“载体”。近期在国内上市的新款13价肺炎疫苗维民菲宝®就属于这种,不同的是,它不仅有载体,还是双载体,是全球首款双载体多糖结合疫苗。

多糖和蛋白结合后,自身强大了,别人自然不敢小瞧,免疫系统很容易产生抗体且会对“大家伙”印象深刻,产生免疫记忆。

如果以后再接种同一种疫苗,还可以对之前的剂次产生加强作用,表现为比第一次产生抗体的速度更快,产生抗体浓度更高。

维民菲宝®采用了TT(破伤风类毒素载体)和DT(白喉类毒素载体)两种载体充分发挥不同载体的优势,有效避免由于单一载体过量可能导致的免疫抑制,免疫效果更优。该疫苗在今年内或将实现销售。

23价肺炎疫苗中以肺炎球菌荚膜多糖为抗原成分,因此只能诱导B细胞免疫,而不能诱导T细胞免疫。

但在多糖结合疫苗没有问世之前,能预防肺炎球菌性疾病的疫苗只有23价肺炎多糖疫苗。因此,从肺炎疫苗历程来说,也可以说多糖结合疫苗是一种技术上的迭代。

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那么,问题来了:既然多糖结合疫苗这么好,老人能打13价肺炎疫苗吗?

国外是这样做的,对于以往没接种过肺炎疫苗的老年人,标准推荐是先接种一针13价肺炎疫苗,然后间隔至少1年之后再接种23价肺炎疫苗。

 

但比较遗憾的是,在我国13价多糖结合肺炎疫苗目前只获批适用于6周龄-5周岁儿童,老年人接种还未获批。

目前老年人在国内能打的肺炎疫苗只有23价多糖肺炎疫苗。但大家也不必着急,23价肺炎疫苗依然能够降低侵袭性肺炎链球菌疾病和社区获得性肺炎(CAP)的发生风险,一般来说保护率可达50%——80%。在老年人无法接种13价肺炎疫苗的情况下,23价依然是最好的选择。

中华预防医学会制定的2020版《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识》建议老年人群常规接种23价肺炎疫苗。

近几年,北京、上海、昆明等越来越多的城市已经开始免费为60岁以上老人提供23价肺炎疫苗接种。只是由于老年人群对它的认知不够,知道并且接种的还在少数。2020年两会期间,政协委员冯丹龙呼吁,要像重视儿童疫苗一样重视老年疫苗。他表示,通过加强我国老龄人口疫苗接种,并提高疫苗整体接种率,实现疾病预防关口前移是一个可行的途径。

需要补充说明的是,23价肺炎疫苗除了适用于老年人群常规接种,也适用于具有高风险因素的人群,包括2岁以上儿童。

高危因素具体见下表:

  • 患有慢性心血管疾病(包括充血性心力衰竭和心肌病)、慢性肺疾病(包括慢性阻塞性肺疾病和肺气肿)或糖尿病的个体

  • 患酒精中毒、慢性肝脏疾病(包括肝硬化)及脑脊液漏的个体

  • 功能性或解剖性无脾个体(包括患有镰状细胞病和脾切除)

  • 免疫功能受损人群(包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者)

  • 进行免疫抑制性化疗(包括皮质激素类)的患者以及器官或骨髓移植患者

《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》,推荐2岁及以上具有高风险的儿童在完成13价肺炎疫苗接种后,接种23价肺炎疫苗,以扩大免疫保护菌型范围。

所以,23价肺炎疫苗和13价肺炎疫苗并不是一刀切的:比如23价只能老人打,13价只能儿童打。

如果是未满6岁的儿童,家长应首先考虑的是给孩子接种13价肺炎疫苗。

儿童是否需要接种23价肺炎疫苗,依据其身体情况而定,如果具有高风险因素,则需再接种23价肺炎疫苗。具体情况应咨询当地预防接种门诊医生。